CKD 약물 가이드 - SGLT-2·ARB·피네레논 (2026 최신)

⚠️ 의료 정보 안내
본 글은 일반 약물 정보로, 의학적 처방을 대체하지 않습니다. 약물 시작·변경·중단은 반드시 신장내과 또는 주치의와 상의하세요. (KDIGO 2024 지침 기준)

CKD 약물 가이드 - SGLT-2·ARB·피네레논 (2026 최신)

📊 1분 핵심 요약

• CKD 신장보호 4대 기둥: ARB/ACEi + SGLT-2 + 피네레논 + GLP-1
• ARB/ACEi: 30년 표준, 단백뇨 30~40% 감소
• SGLT-2 억제제: 신장 결과 39% 감소(DAPA-CKD), 당뇨 유무 무관
• 피네레논(케렌디아): ARB에 추가 시 신장 위험 18% 추가 감소
• GLP-1(세마글루타이드): 신장 결과 24%↓, 전체 사망 20%↓ (FLOW 2024)
• 4가지를 단계적으로 쌓아 병용(Stacking)하는 것이 2026 표준

1. CKD 약물 치료의 패러다임 전환

2020년 이전까지 CKD 치료는 ARB/ACEi 한 가지에 의존했습니다. 그러나 2020년 DAPA-CKD, 2022년 EMPA-KIDNEY, 2020~2021년 FIDELIO/FIGARO, 2024년 FLOW 연구가 잇따라 발표되며 '4대 신장보호제 시대'가 열렸습니다.

이제는 한 가지 약이 아니라 여러 약을 단계적으로 쌓아 올리는(Stacking) 치료가 표준이며, 이는 투석까지 가는 시간을 수년~십 년 이상 늦출 수 있다는 의미입니다.

2. 4대 신장보호제 한눈에 비교

약물	신장 결과 감소	주 부작용
ARB/ACEi	단백뇨 30~40%↓	고칼륨혈증, 마른기침(ACEi)
SGLT-2 억제제	39% (DAPA-CKD)	요로감염, 케토산증(드뭄)
피네레논	18% 추가 (FIDELIO)	고칼륨혈증
GLP-1 (세마글루타이드)	24% (FLOW)	오심, 구토

3. ① ARB / ACE 억제제 - 30년의 표준

대표 약물: ARB(로사르탄, 발사르탄, 텔미사르탄, 칸데사르탄), ACEi(라미프릴, 에날라프릴)

기전: 안지오텐신 II 차단 → 사구체 내압 감소 → 단백뇨·신장 부담 감소

적응증: CKD + 단백뇨(UACR ≥30) 동반 시 1차 약제. 혈압이 정상이어도 처방 가능.

주의사항:

• 복용 시작 후 1~2주 내 eGFR이 일시적으로 10~20% 떨어질 수 있음(정상 반응)
• 30% 이상 급락 시 약물 재평가
• 칼륨 5.5 초과 시 용량 조절 또는 중단
• 임신 중 금기
• ARB와 ACEi 병용은 부작용만 늘어 권장 X

4. ② SGLT-2 억제제 - 게임 체인저

대표 약물: 다파글리플로진(포시가), 엠파글리플로진(자디앙), 카나글리플로진(인보카나)

기전: 근위세뇨관에서 포도당 재흡수 차단 → 소변으로 당 배출 + 사구체 과여과 감소 + 항염증

📈 핵심 임상 근거

• DAPA-CKD (2020): 다파글리플로진이 CKD 환자(당뇨 유무 무관)의 신장 결과를 39% 감소. 당뇨 환자 36%, 비당뇨 환자 50%↓.

• EMPA-KIDNEY (2022): 엠파글리플로진이 신장 진행·심혈관 사망을 28% 감소. eGFR 20~45 범위까지 효과.

적응증: eGFR 20~75 + 당뇨 또는 단백뇨 동반. 2024년부터 비당뇨성 CKD에도 보험 적용 확대.

주의사항:

• 요로·생식기 감염 위험 → 위생 관리 강조
• 케토산증(드물지만 위험) → 금식·수술 시 일시 중단
• 복용 초기 일시적 eGFR 저하(가역적, 장기적으로는 보호)
• 탈수 주의(특히 이뇨제 병용 시)

5. ③ 피네레논(케렌디아) - 새로운 3번 타자

대표 약물: 피네레논(케렌디아, Kerendia) - 2022년 국내 출시

기전: 비스테로이드성 선택적 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA) → 신장·심장 섬유화 억제

📈 핵심 임상 근거

• FIDELIO-DKD (2020): 2형 당뇨 + 중등도 CKD 환자에서 ARB 표준치료에 피네레논 추가 시 신장 복합결과 18% 감소.

• FIGARO-DKD (2021): 심혈관 사망/심부전 입원 13% 감소.

• FINE-ONE (2024): 1형 당뇨 CKD 환자에서도 단백뇨 감소 효과 확인.

적응증: 2형 당뇨 + CKD(UACR ≥30) 환자에서 ARB/ACEi에 추가. eGFR 25 이상에서 시작.

용량: eGFR ≥60 → 20mg, eGFR 25~59 → 10mg부터. 4주 후 칼륨·eGFR 보고 증량.

주의사항:

• 고칼륨혈증(가장 흔한 부작용) → 시작 전 칼륨 <4.8 확인 필수
• 4주, 그 후 4개월마다 칼륨·eGFR 모니터링
• 스피로노락톤·에플레레논 등 다른 MRA와 병용 금지
• 강력한 CYP3A4 억제제(케토코나졸 등)와 병용 금기

6. ④ GLP-1 작용제 - 가장 최근 합류한 4번 타자

대표 약물: 세마글루타이드(오젬픽·위고비), 둘라글루타이드(트루리시티), 리라글루타이드(빅토자)

기전: 인슐린 분비 촉진 + 체중 감소 + 항염증 + 직접적 신장 보호 효과

📈 핵심 임상 근거 - FLOW 연구 (2024)

• 세마글루타이드 1.0mg 주 1회 피하주사

• 2형 당뇨 + CKD 환자 3,533명, 3.4년 추적

• 신장 복합결과 24% 감소, 전체 사망률 20% 감소, 심혈관 사망 29% 감소

• ARB + SGLT-2 + GLP-1 3중 병용 시 효과 누적 확인

적응증: 2형 당뇨 + CKD 환자. 비만 동반 시 체중·혈당·신장·심혈관 4중 효과로 강력 추천.

주의사항:

• 오심·구토·복통(시작 4~8주 흔함, 이후 호전)
• 췌장염·담석 위험(드뭄)
• 갑상선 수질암 가족력 시 금기
• 주사제(주 1회 자가주사 또는 매일)

7. 약물 쌓기(Stacking) - 2026년 표준 치료 흐름

🏗 단계별 약물 추가 순서 (2형 당뇨 + CKD 기준)

STEP 1. ARB(또는 ACEi) 최대 용량 → 단백뇨·혈압 조절

STEP 2. SGLT-2 억제제 추가 → 신장·심혈관 보호

STEP 3. 단백뇨 지속(UACR ≥30) + 칼륨 정상 → 피네레논 추가

STEP 4. 혈당·체중 추가 조절 필요 → GLP-1 작용제 추가

※ 각 단계 추가 후 4~12주 모니터링 후 다음 단계 진행. 칼륨·eGFR·혈압을 매번 확인.

8. CKD에서 피해야 할 약물

약물	위험	대체
NSAIDs (이부프로펜, 나프록센)	신장 혈류 감소	아세트아미노펜
조영제(CT 검사)	조영제 신증	사전 수액·검사 전 상담
메트포르민 (eGFR <30)	젖산산증	DPP-4·인슐린
아미노글리코사이드 항생제	신독성	대체 항생제
한약·민간요법	중금속·신독성 미확인	반드시 의사 상담

9. 모니터링 일정표

약물	시작 후 확인	유지 시 확인
ARB/ACEi	2주: eGFR·칼륨	3~6개월마다
SGLT-2	4주: eGFR	3~6개월마다
피네레논	4주: 칼륨·eGFR	4개월마다
GLP-1	4~8주: 부작용 확인	3개월마다

10. 실제 사례 2건

사례 1. 60세 남성, 당뇨 12년, CKD 3b(eGFR 38), UACR 450. 기존 ARB 단독 → eGFR이 매년 5씩 감소. SGLT-2 추가 후 6개월 만에 UACR 180으로 감소, eGFR 39 유지(진행 정체).

사례 2. 55세 여성, 2형 당뇨 + 비만(BMI 32) + CKD 3a(eGFR 52). ARB + SGLT-2 사용 중 단백뇨 지속. 세마글루타이드 추가 후 1년간 체중 9kg↓, HbA1c 8.4→6.8%, UACR 320→90으로 호전.

11. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. SGLT-2 억제제는 당뇨가 없어도 처방받을 수 있나요?
네, DAPA-CKD·EMPA-KIDNEY 연구로 비당뇨성 CKD에도 적응증 확대되었습니다.

Q2. ARB와 피네레논을 함께 먹어도 되나요?
네, FIDELIO-DKD 연구의 표준 조합입니다. 단 칼륨 모니터링 필수.

Q3. 위고비·오젬픽(GLP-1)도 신장에 좋다고요?
네, FLOW 연구(2024)에서 신장 결과 24%↓, 전체 사망 20%↓.

Q4. 신장이 안 좋은데 NSAIDs 진통제 먹어도 되나요?
이부프로펜·나프록센은 신장 혈류 감소로 위험. 아세트아미노펜(타이레놀) 우선.

Q5. 약을 시작하면 평생 먹어야 하나요?
신장보호제는 장기 복용이 원칙. 자의 중단 시 단백뇨·eGFR 저하 재가속.

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1. 1편: CKD 단계와 eGFR·UACR 해석
2. 2편: 신장 식단 4대 관리법
3. 3편(현재 글): CKD 약물 가이드 - 4대 신장보호제
4. 4편: 투석 전 단계 관리와 합병증 예방

📌 면책 고지
본 글은 일반 약물 정보 제공을 목적으로 하며, 의학적 처방·진단을 대체하지 않습니다. 약물 시작·변경·중단은 반드시 신장내과 또는 주치의와 상의하세요. KDIGO 2024 지침 및 DAPA-CKD/EMPA-KIDNEY/FIDELIO/FLOW 임상 근거를 참고하였으며, 2026년 5월 27일 기준입니다.

© 2026 퓌나성 건강어드바이저 | 최종 수정: 2026-05-27